تابکاری طویل عرصے سے چھاتی کے کینسر کے علاج کی ایک اہم بنیاد رہی ہے، اور تھراپی کے ساتھ سرجری کے بعد دوبارہ ہونے کے خطرے کو کم کیا جا سکتا ہے۔ تابکاری کی خرابی، اگرچہ، ناخوشگوار ممکنہ ضمنی اثرات کی مٹھی بھر ہے جس میں درد، اعضاء کے نقصان کا معمولی خطرہ، ثانوی کینسر کا بہت کم خطرہ، اور طریقہ کار کے لیے درکار وقت اور رقم شامل ہیں۔ اب فیز 3 کے ٹرائل کے نتائج بتاتے ہیں کہ بہت سے بوڑھے مریضوں کو تابکاری کی ضرورت نہیں ہو سکتی ہے اور وہ سرجری کے بعد اپنی مجموعی بقا کو نقصان پہنچائے بغیر اس کے بغیر جا سکتے ہیں۔
“یہ کئی سالوں سے متنازعہ رہا ہے،” ایان کنکلر نے کہا، ایڈنبرا یونیورسٹی کے کلینیکل آنکولوجسٹ اور اس کے مرکزی مصنف مطالعہ، نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن میں شائع ہوا۔ “اس میں خاص دلچسپی تھی کہ آیا اسے بوڑھے مریضوں میں چھوڑا جا سکتا ہے۔ ایک غیر مخصوص تھکاوٹ ہے جس کا سامنا زیادہ تر مریضوں کو ریڈیو تھراپی کے دوران اور بعض اوقات اس کے بعد کئی ہفتوں تک ہوتا ہے، اور یہ خاص طور پر بوڑھے مریضوں کے لیے بوجھل ہو سکتا ہے، خاص طور پر اگر ان میں دیگر بیماریاں ہوں۔”
بحث کا ایک حصہ یہ ہے کہ تابکاری کا مطالعہ کرنے والے ٹرائلز کی اکثریت میں 65 سال سے زیادہ عمر کے مریض شامل نہیں تھے، جو کنکلر چھاتی کے کلینک میں دیکھے گئے مریضوں کی نصف سے زیادہ نمائندگی کرتے ہیں۔ لہٰذا اس نے اور اس کے ساتھیوں نے یہ جانچنے کے لیے ایک بے ترتیب کلینکل ٹرائل ڈیزائن کیا کہ آیا تابکاری نے واقعی ان مریضوں میں سے کچھ کے لیے کوئی فرق کیا ہے، خاص طور پر چھوٹے ٹیومر والے جن کے جارحانہ ہونے کا امکان کم تھا۔
اشتہار
اس مطالعے کے نتائج، CALGB 9343 نامی پہلے کی آزمائش کے ساتھ جس نے چھاتی کے کینسر کے 70 سال یا اس سے زیادہ عمر کے مریضوں کے لیے تابکاری کو چھوڑنے کا تجربہ کیا، مزید ثبوت فراہم کیے کہ تابکاری چھوٹے، کم خطرے والے ٹیومر والے بوڑھے مریضوں کی مجموعی بقا کو متاثر نہیں کر سکتی ہے۔ مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ تھراپی نے، تاہم، ایک ہی چھاتی میں کینسر کی واپسی کے خطرے کو 10 گنا تک کم کیا. یہ ان مریضوں کے لیے اور بھی زیادہ تھا جن کے ٹیومر تھے جو ایسٹروجن ریسیپٹرز کو مضبوطی سے ظاہر نہیں کرتے تھے۔ اس کا مطلب یہ ہے کہ مطالعہ تابکاری کو چھوڑنے کے فیصلے کے ارد گرد اہم سوالات اٹھاتا ہے، ماہرین نے کہا، اور کون سے مریض واقعی محفوظ طریقے سے کر سکتے ہیں.
“آپ کا یہ فیصلہ بدل گیا ہے۔ ایسی باریکیاں ہیں جو ہم نے نہیں پوچھی تھیں، مریض نے نہیں پوچھا تھا، جیسا کہ ماضی میں ایسٹروجن ریسیپٹر پازیٹیوٹی کی ڈگری اور آپ کے ریڈی ایشن آنکولوجسٹ کس قسم کے رجیم پیش کرتے ہیں،‘‘ بریسٹ کلینکل کی شریک ڈائریکٹر ایلس ہو نے کہا۔ ڈیوک یونیورسٹی میڈیکل سینٹر میں تحقیقی یونٹ جس نے NEJM میں ایک ساتھی اداریہ لکھا لیکن اس مقدمے پر کام نہیں کیا۔ “مجھے لگتا ہے کہ یہ ٹرائل بہت بدل جائے گا۔ اس نے ایسی تفصیلات ظاہر کیں جو پہلے دستیاب نہیں تھیں۔
اشتہار
مطالعہ کرنے کے لیے، کنکلر اور ان کے ساتھیوں نے 65 سال یا اس سے زیادہ عمر کی 1,326 خواتین کو مطالعہ کے لیے بھرتی کیا۔ ان سب میں ایک ٹیومر تھا جو 3 سینٹی میٹر چوڑا یا اس سے کم تھا اور ہارمون ریسیپٹر مثبت تھا۔ تمام مریضوں نے ٹیومر کو ہٹانے کے لئے سرجری کی اور پھر آدھے کو تابکاری ملی، جبکہ باقی آدھے بغیر چلے گئے۔ اس کے بعد، زیادہ تر مریضوں نے پانچ سال تک اینڈوکرائن تھراپی حاصل کی جو دوبارہ ہونے کا خطرہ کم کرتی ہے۔
“دونوں گروپوں میں مجموعی طور پر بقا 80٪ تھی۔ یہ ایک اہم تلاش ہے – مجموعی طور پر بقا میں کوئی سمجھوتہ نہیں، “کنکلر نے کہا۔ “زیادہ تر مریض چھاتی کے کینسر سے نہیں مر رہے تھے۔ اس کی دوسری وجوہات تھیں – تقریباً 10% کارڈیک اسباب اور 20% سے زیادہ دوسرے کینسر۔
دونوں گروہوں کے درمیان چھاتی کے علاوہ دوسرے علاقوں میں تکرار – دور پھیلنے میں بھی کوئی فرق نہیں تھا، لیکن جب ایک ہی چھاتی میں تکرار کی بات آتی ہے تو تابکاری کی اہمیت ہوتی ہے۔ مجموعی طور پر، جن لوگوں کو تابکاری موصول ہوئی ان میں مقامی تکرار کا 0.9 فیصد خطرہ تھا، جب کہ جن لوگوں کو شعاع نہیں ملی ان میں اسی چھاتی میں کینسر کے واپس آنے کا 9.5 فیصد خطرہ تھا۔
لیکن دو اہم انتباہات تھے۔ جب مریضوں میں ایسٹروجن ریسیپٹر کے کمزور اظہار کے ساتھ ٹیومر ہوتے تھے – یا جب ایسٹروجن ریسیپٹر کینسر کے خلیوں پر موجود نہیں ہوتا تھا – تو تابکاری کو چھوڑنے کا بہت بڑا اثر ہوتا تھا۔ ان مریضوں میں سے، 19.1٪ نے دیکھا کہ ان کے کینسر 10 سال کے بعد اسی چھاتی میں واپس آتے ہیں۔ “دوسرا دلچسپ تجزیہ ان خواتین میں تھا جو تابکاری کے بازو میں تھیں اور 5 سال کی اینڈوکرائن تھراپی پر عمل نہیں کرتی تھیں،” نعیم گیربر، NYU لینگون پرلمٹر کینسر سینٹر کے ریڈی ایشن آنکولوجسٹ جنہوں نے اس مقدمے پر کام نہیں کیا، نے ایک بیان میں لکھا۔ . “ان خواتین میں مقامی تکرار 4 گنا زیادہ تھی۔”
اینڈوکرائن یا ہارمونل تھراپی، جیسے کہ ٹاموکسفین دوائی، اس امکان کو کم کرتی ہے کہ چھاتی کا کینسر ان مریضوں میں واپس آجائے گا جن کے ہارمون مثبت ٹیومر ہیں۔ منفی پہلو یہ ہے کہ اینڈوکرائن تھراپی کے ضمنی اثرات کو برداشت کرنا مشکل ہوسکتا ہے، جس میں رجونورتی جیسی علامات، متلی، وزن میں اضافہ اور بہت کچھ شامل ہے۔ “اس طرح، ان مریضوں کے لیے تابکاری کو چھوڑنے میں احتیاط برتنی چاہیے”، Gerber نے لکھا۔
ڈیوک ہو نے کہا کہ تابکاری بھی حالیہ برسوں میں کہیں زیادہ آسان اور محفوظ ہو گئی ہے۔ پھیپھڑوں یا دل جیسے قریبی اعضاء کو پہنچنے والے نقصان کا خطرہ کم ہو گیا ہے اور مریض جدید ریڈیو تھراپی کم سے کم پانچ دنوں میں مکمل کر سکتے ہیں، جبکہ ماضی میں اس میں کئی ہفتے لگ سکتے تھے۔ “یہاں تک کہ اگر تابکاری ایک بوڑھی عورت کی بقا کو تبدیل نہیں کرتی ہے، تو بہت سے لوگ کہہ سکتے ہیں، ‘اگر یہ مقامی تکرار کے میرے خطرے کو کم کرتا ہے، اور میں اپنی زندگی پر بوجھ ڈالے بغیر اسے پانچ دنوں میں کر سکتا ہوں، تو بہت اچھا،'” ہو نے کہا۔
اس کا مطلب ہے کہ مریضوں کو تابکاری کو چھوڑنے کے فیصلے کو احتیاط سے تولنا چاہیے اور فیصلہ کرنا چاہیے کہ کون سا عمل ان کے لیے سب سے زیادہ قابل قبول ہے۔ “وہ تشخیص کے پانچ سے 10 سالوں میں خود کو کہاں دیکھتے ہیں، اور ان کے لیے سب سے اہم مقصد کیا ہے؟” کہتی تھی. “اگر وہ کینسر کی واپسی کے بارے میں فکر مند ہیں، جس کے بارے میں مریض فکر مند ہیں، تو پھر کیا فیصد کی تکرار کی شرح ہے جو ان کے لیے اہم ہے؟ یہ علاج کو تیار کرنے اور اسے مریض کی بیماری اور ترجیحات کے مطابق بنانے کے بارے میں ہے۔”