ایمسے ایسک نصف امریکی ہسپتال غیر منافع بخش ہیں، یعنی وہ اپنی کمیونٹیز کو فائدہ پہنچانے کے عوض ٹیکس میں فراخدلی سے چھوٹ حاصل کرتے ہیں۔ بہت سے لوگ اس مشن کو پورا نہیں کر رہے ہیں۔
کچھ غیر منفعتی ہیں۔ بل کیے گئے مریضوں جنہیں اربوں ڈالر کے چارجز جمع کرتے ہوئے چیریٹی کیئر کے لیے اہل ہونا چاہیے تھا۔ کچھ کے پاس ہے۔ طبی قرض پر جارحانہ طور پر جمع کیا قانونی کارروائی یا کریڈٹ ایجنسیوں کو رپورٹوں کے ذریعے۔ دوسروں کے پاس ہے۔ غریب برادریوں کا استحصال کیا۔ وہاں ایک علامتی موجودگی کو برقرار رکھنے کے ذریعے وفاقی سبسڈی کے لیے اہل ہونے کے لیے جو ضرورت مندوں کو فائدہ پہنچاتی ہے، صرف امیر برادریوں میں پھیلتی ہے۔ کم از کم ایک ادارے نے واضح طور پر دیکھ بھال کے راستے قائم کیے ہیں جو اشرافیہ کو ترجیح دیں عام عوام کی قیمت پر
ایک ہی وقت میں، بہت سے ہسپتال — غیر منفعتی اور غیر منافع بخش دونوں — اپنے کارکنوں کی توقعات کو پورا کرنے میں ناکام رہے ہیں۔ پوری وبائی بیماری کے دوران، عملے کے ارکان کو چابی کے لیے فعال طور پر منظم کرنا پڑا تحفظات – ٹیسٹ، ماسک، اور ویکسین – مریضوں سے بھرے ہوئے. ملک بھر میں نرسوں نے ہسپتالوں پر الزام لگایا ہے۔ حفاظت سے پہلے مالی مفادات عملے کے غیر متوازن تناسب کو اپنانے میں۔ یہ سب کچھ جبکہ بہت سے ادارے ناکام ہیں۔ اپنے ملازمین کو زندہ اجرت ادا کریں۔
اشتہار
غیر منافع بخش ہسپتالوں کی اپنی برادریوں اور عملے کی خدمت کرنے میں متعدد ناکامیاں گورننس کے ارد گرد اہم سوالات اٹھاتی ہیں۔ جب فیصلے کرنے ہوں گے تو لیڈروں کو ان کے اعمال کا جوابدہ کون ٹھہرائے گا؟
فطری جواب ان کے بورڈز ہیں۔ تمام غیر منافع بخش ہسپتالوں کو حکمت عملی طے کرنے، فنڈز اکٹھا کرنے اور سینئر مینجمنٹ کا جائزہ لینے میں مدد کے لیے ایک گورننگ بورڈ کا ہونا ضروری ہے۔ صحت کی دیکھ بھال کے اندر بورڈز کا مینڈیٹ وسیع ہے: امریکی محکمہ صحت اور انسانی خدمات انسپکٹر جنرل کا دفتر نے اس بات کا خاکہ پیش کیا ہے کہ کس طرح، روایتی کارپوریٹ ذمہ داریوں کے علاوہ، ہسپتال کے بورڈز معیار کی نگرانی کرنے کے پابند ہیں۔ یہی وجہ ہے کہ امریکن ہسپتال ایسوسی ایشن (اے ایچ اے) نے اس کی سفارش کی ہے۔ ہسپتال بورڈز کا 2018 کا سروے کہ ہیلتھ کیئر ورکرز کو بورڈ میں شامل کیا جائے۔
اشتہار
اس کے باوجود حالیہ برسوں میں ہسپتال کے بورڈ کے ممبران کی فیصد میں کمی آئی ہے۔ اے ایچ اے کے سروے میں، ہسپتال کے تقریباً ایک تہائی بورڈ میں ایک بھی فزیشن ممبر نہیں تھا، جبکہ تقریباً دو تہائی میں ایک نرس کی بھی کمی تھی۔
پھر، اصل میں ہسپتال کے بورڈ پر کون بیٹھا ہے؟
میں شائع ہونے والی ایک تحقیق میں جرنل آف جنرل انٹرنل میڈیسنہم اور ہمارے ساتھی J. مائیکل ولیمز نے یو ایس نیوز اینڈ ورلڈ رپورٹ کے 20 اعلیٰ درجہ کے ہسپتالوں میں سے 15 میں بورڈ کے اراکین کے پیشہ ورانہ پس منظر کا جائزہ لیا، تمام غیر منفعتی تعلیمی طبی مراکز۔ ان 15 نے عوامی طور پر 529 ممبران کو اپنے بورڈ میں درج کیا۔ 44 فیصد مالیاتی شعبے سے آئے، جو سرمایہ کاری کے فنڈز، رئیل اسٹیٹ اور دیگر اداروں کی نمائندگی کرتے ہیں۔ 15% سے کم صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکن تھے: 13.3% ڈاکٹر تھے اور 0.9% نرسیں تھیں۔
ہسپتال کے بورڈز کی بہترین ساخت نامعلوم ہے، اور جو ایک ہسپتال کے لیے صحیح ہو سکتا ہے وہ دوسرے ہسپتال کے لیے صحیح نہ ہو۔ اعلی درجے کے اسپتال اوسط غیر منافع بخش اسپتال کے نمائندے نہیں ہوسکتے ہیں۔ اور ہم اس بات کا اندازہ نہیں لگا سکے کہ آیا بورڈز پر مریضوں کی نمائندگی کی گئی تھی، ایک متعلقہ اور اتنا ہی اہم سوال۔
ان حدود کے باوجود، ہمارے نتائج تشویش کا باعث ہیں۔ اگر ہسپتال کے ایگزیکٹوز کو زیادہ تر مالیاتی پیشہ ور افراد اور کارپوریٹ لیڈروں کی طرف سے جوابدہ ٹھہرایا جاتا ہے، بجائے اس کے کہ معالجین اور مریضوں کے، تو کیا وہ اپنی برادریوں یا عملے کی ضروریات سے زیادہ آمدنی اور اخراجات پر توجہ مرکوز کر سکتے ہیں؟ جب کہ کچھ لوگ یہ استدلال کرتے ہیں کہ مارجن مشن کو آسان بناتا ہے، ایک غیر منافع بخش تنظیم کا پیمانہ یہ ہے کہ ان ترجیحات کو ایسے لیڈروں کے ذریعے متوازن کیا جاتا ہے جو بالآخر اپنے بورڈ کو جواب دیتے ہیں۔
غیر منفعتی ہسپتالوں کے بورڈز پر فرنٹ لائن ملازمین کی کمی اس بارے میں سوالات اٹھاتی ہے کہ کس کی آواز سنی جاتی ہے، جن کے تجربات فیصلہ سازی سے آگاہ کرتے ہیں اور سب سے بڑھ کر یہ کہ کس کی قدر کی جاتی ہے۔ نرسوں، معالجین، تکنیکی ماہرین اور دیگر عملے کے اہم کرداروں اور بہترین نکات کو دیکھتے ہوئے بورڈ پر ڈاکٹروں کے علاوہ دیگر کارکنوں کی قریب سے غیر موجودگی خاص طور پر قابل ذکر ہے۔
بورڈز کی تشکیل صحت کی مساوات کے حوالے سے بیان بازی اور حقیقت کے درمیان فرق میں حصہ ڈال سکتی ہے۔ AHA کے 2018 کے سروے میں، 42% امریکی ہسپتالوں میں صرف وائٹ بورڈ کے اراکین تھے، اور بورڈ کے 70% اراکین مرد تھے۔ جزوی طور پر چونکہ بورڈ کے اراکین بڑے عطیہ دہندگان ہوتے ہیں، ہسپتال کے بورڈ اکثر اس کا جواب دینے کے بجائے وسیع تر عدم مساوات کو ظاہر کر سکتے ہیں۔ بہت سے غیر منافع بخش ہسپتال خیراتی نگہداشت پر کم خرچ کریں۔ منافع بخش ہسپتالوں کے مقابلے میں، اگرچہ وہ کمیونٹی کے فوائد فراہم کرنے کے لیے ٹیکس میں کافی چھوٹ حاصل کرتے ہیں۔ خیراتی نگہداشت کو کم آمدنی والے محلوں، اکثر رنگین کمیونٹیز کو ترجیح دینا، مالی نقصانات کا باعث بن سکتا ہے، مقصد اور منافع کے درمیان تناؤ جس پر بورڈز تشریف لانے میں مدد کرتے ہیں۔ اگر بورڈ ان کمیونٹیز کی بہتر عکاسی کرتے ہیں جن کی ان کے ہسپتال خدمت کرتے ہیں، تو اس تناؤ کو مختلف طریقے سے منتقل کیا جا سکتا ہے۔
یہ کہ ہمیں ٹاپ 20 ہسپتالوں میں سے پانچ کے بورڈ ممبران کی فہرست نہیں مل سکی شفافیت کی ممکنہ کمی کو ظاہر کرتی ہے۔ مریضوں، صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں، اور کمیونٹی کے اراکین کے پاس غیر منافع بخش ہسپتال کے رہنماؤں کو جوابدہ ٹھہرانے کے لیے کچھ طریقہ کار موجود ہیں۔ وہ عوام کے ذریعہ منتخب نہیں ہوتے ہیں یا شیئر ہولڈرز کے ذریعہ منتخب نہیں ہوتے ہیں۔ ان میں سے بہت سے ہسپتال مارکیٹ کی اتنی اہم طاقت سے لطف اندوز ہوتے ہیں کہ مریض اکثر اپنا کاروبار کہیں اور نہیں لے جا سکتے، جیسا کہ وہ زیادہ مسابقتی بازاروں میں کر سکتے ہیں۔ قابل رسائی ویب پیجز کے ذریعے بورڈ کے اراکین کے ناموں کو عوامی طور پر ظاہر کرنے میں ناکامی ہسپتالوں کو عوامی جانچ سے بچاتی ہے اور احتساب کو ختم کر دیتی ہے۔
ہسپتال گورننس کا جائزہ لینے کی اشد ضرورت ہے۔ ابھی کے لیے، صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنان غیر منفعتی ہسپتال کے رہنماؤں کی حوصلہ افزائی کر سکتے ہیں کہ وہ اپنے بورڈ کو متعدد جہتوں میں متنوع بنائیں، بشمول نسل، جنس، اور سماجی اقتصادی حیثیت، اور فرنٹ لائن کارکنوں کی ایک وسیع رینج کو بھی شامل کریں۔ اس میں مدد کرنے کے لیے، امریکن ہاسپٹل ایسوسی ایشن جیسی تنظیمیں ایسے بورڈز کی تصدیق کے لیے ایکریڈیٹیشن کا عمل تیار کر سکتی ہیں جو مناسب طور پر نمائندہ ہوں، بشمول صحت کی دیکھ بھال کرنے والے مختلف قسم کے کارکنان اور مریض جو اپنی برادریوں کی آبادیاتی خصوصیات سے میل کھاتے ہیں۔
اگر رضاکارانہ کوششیں ناکام ہوجاتی ہیں تو ضابطے پر غور کیا جاسکتا ہے۔ انٹرنل ریونیو سروس بورڈ کی ساخت کی معیاری عوامی رپورٹنگ کو لازمی قرار دے سکتی ہے اور بورڈز کو ٹیکس سے مستثنیٰ حیثیت کو برقرار رکھنے کے لیے مخصوص معیارات پر پورا اترنے کا تقاضہ کر سکتا ہے، جو کہ غیر منافع بخش ہسپتالوں کے لیے انتہائی قیمتی ہے۔ معیار صحت کی دیکھ بھال کے اندر اور باہر موجودہ ماڈلز سے لیا جا سکتا ہے۔ وفاقی طور پر قابل صحت مراکز میں، مثال کے طور پر، بورڈ کے کم از کم آدھے ارکان کا مریض ہونا ضروری ہے۔ نئے قوانین کی وجہ سے، Nasdaq میں درج کارپوریشنز کو بورڈ کی جنس اور نسلی خصوصیات کے بارے میں سالانہ ڈیٹا ظاہر کرنا چاہیے اور ان میں دو “متنوع” ڈائریکٹرز شامل ہیں۔
نئے معیار یہ بھی طے کر سکتے ہیں کہ بورڈ کے ممبران کا انتخاب کیسے کیا جاتا ہے، جیسے قانون سازی کی تجاویز سے قرض لے کر احتسابی سرمایہ داری ایکٹ سینیٹ الزبتھ وارن (D-Mass.) کے ذریعہ کانگریس میں متعارف کرایا گیا جس کے لیے ضروری ہے کہ کارپوریٹ بورڈ کی 40% نشستیں ملازمین کے ذریعے منتخب کی جائیں۔
ایک ساتھ، اس طرح کے اقدامات مریضوں کی حفاظت اور فرنٹ لائن کارکنوں کو بااختیار بنانے کے لیے ہسپتال کے بورڈز میں اصلاحات میں مدد کر سکتے ہیں۔
سنجے کشور Equal Justice Initiative میں پرائمری کیئر فزیشن اور برمنگھم یونیورسٹی آف الاباما میں کلینکل اسسٹنٹ پروفیسر ہیں۔ سوہاس گونڈی بوسٹن کے بریگھم اور خواتین کے ہسپتال میں داخلی ادویات اور بنیادی نگہداشت میں مقیم ہیں۔ یہاں بیان کردہ خیالات ان کے ہیں اور ضروری نہیں کہ وہ ان کے آجروں کی نمائندگی کریں۔