میںn ادویات کے اسقاط حمل کے بارے میں کہانیاں، ہم اکثر mifepristone کو ایک اہم کردار دیتے ہیں۔ ہم کال ایک تیز بایو کیمسٹ جس نے اسے “اسقاط حمل کی گولی کا باپ” تیار کیا۔ نوٹ کرنا اس کی جوانی فرانسیسی مزاحمت اور اس کی گلیمرس، وینٹی فیئر لائق فلنگز میں گزری۔ ہم اسے میں دیکھتے ہیں۔ سرخیاں بہت کثرت سے، اپنے بھروسے مند سائڈ کِک مسوپروسٹول کو کھینچ کر کھینچتا ہے۔ اس ماہ کے آخر میں، ٹیکساس میں ٹرمپ کی طرف سے مقرر کردہ جج اس پر پابندی عائد کر سکتے ہیں آرڈر کرنا فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن اس کی منظوری کو منسوخ کرنے کے لیے۔
لہذا یہ حیرت انگیز معلوم ہوسکتا ہے کہ امریکی اسقاط حمل فراہم کرنے والے اس دھمکی آمیز ممانعت کا جواب دے رہے ہیں۔ تیاری کر رہا ہے mifepristone کو ترک کرنا اور صرف misoprostol استعمال کرنا۔ یہ کیسے ہو سکتا ہے؟ mifepristone نہیں تھا دی اسقاط حمل کی گولی، دی پہلی سہ ماہی میں حمل کو ختم کرنے کا اہم ذریعہ؟ اگر آپ ایک دوا سے کام کر سکتے ہیں، تو ہم دو کا مرکب کیوں استعمال کر رہے ہیں؟
اس سے پتہ چلتا ہے کہ ہمارا بیانیہ پسماندہ ہے۔ حیاتیاتی لحاظ سے، mifepristone ایک سائڈ کِک ہے، اور misoprostol سپر ہیرو، mifepristone افتتاحی ایکٹ ہے جبکہ اس کا ہم منصب شو کو لے کر جاتا ہے۔ “اگر آپ کو صرف ایک کا انتخاب کرنا تھا، تو آپ miso کا انتخاب کریں گے – لیکن یہ اتنا موثر نہیں ہوگا جتنا کہ دونوں کا ہونا،” بیورلی وینیکوف، ریسرچ گروپ Gynuity Health Projects کے صدر، جنہوں نے عالمی ادارہ صحت کے رہنما خطوط تیار کرنے میں مدد کی، وضاحت کی۔ ادویات کے اسقاط حمل کے لیے، انہوں نے مزید کہا کہ کسی کو بھی ایسا انتخاب نہیں کرنا چاہیے۔ دونوں غذائیں — یا تو دو دوائیں ایک ساتھ، یا صرف مسوپروسٹول — انتہائی محفوظ ہیں۔ اور وہ دونوں بہت موثر ہیں۔ امکانات ہیں، اکیلے مسوپروسٹول لینے سے حمل کو جلد ختم کرنے کا کام ہو گا، لیکن اس سے زیادہ تکلیف، درد اور متلی ہونے کا امکان ہے۔
اشتہار
اس کا مطلب یہ نہیں ہے کہ تولیدی صحت کے ماہرین mifepristone کی منظوری کے منسوخ ہونے کے امکان کے بارے میں فکر مند نہیں ہیں۔ وہ بہت پریشان ہیں۔ “تباہ کن، بے بنیاد، اور ممکنہ طور پر تباہ کن” وہ الفاظ ہیں جو وبائی امراض کے ماہر Heidi Moseson نے اس منظر نامے کو بیان کرنے کے لیے استعمال کیے ہیں۔ دو دوائیوں کا مجموعہ نگہداشت کا معیار ہے، اگر آپ کے ملک کی ادویات کی کابینہ اچھی طرح سے ذخیرہ ہے تو موجودہ فارماکوپیا میں بہترین نسخہ ہے۔ اسقاط حمل مخالف گروپوں کی جانب سے دائر مقدمہ میں دعویٰ کیا گیا ہے کہ ایف ڈی اے نے 23 سال قبل اس دوا کو مارکیٹ میں آنے کی اجازت دیتے وقت ممکنہ طور پر مضر اثرات کو نظر انداز کیا تھا۔ لیکن دہائیوں کا ڈیٹا ایک بہت ہی مختلف کہانی سناتا ہے، جو کہ ایک نمایاں طور پر کم خطرہ والی دوائی کو ظاہر کرتا ہے – جس کی افادیت 95 فیصد سے زیادہ ہے۔
دوسری طرف، misoprostol اکیلے کیسے کام کرتا ہے اس بارے میں ڈیٹا زیادہ متغیر رہا ہے۔ کچھ مطالعہ اس کی افادیت کی شرحیں بھی 95% سے اوپر دکھائیں۔ میں دوسرے، یہ پیمائش 80٪ کے قریب رہی ہے، جس کی وجہ سے ایک عام اتفاق رائے ہے کہ یہ خود سے کم موثر ہے۔ ماہرین کا کہنا ہے کہ یہ ایک بہترین متبادل ہے – اچھی طرح سے مطالعہ کیا گیا ہے، سفارش کی ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن کے ذریعہ ترتیبات میں جہاں mifepristone دستیاب نہیں ہے – لیکن ایک متبادل بالکل وہی ہے۔ “ایک بہترین دوسرا انتخاب،” Ushma Upadhyay، جو کیلیفورنیا یونیورسٹی، سان فرانسسکو میں تولیدی صحت کی ایک محقق ہیں، نے اسے کہا۔
اشتہار
اس متحرک جوڑی کے درمیان نہ صرف حیاتیات بلکہ ثقافتی تاریخ نے بھی تشکیل پائی۔ صرف misoprostol کے استعمال کے بارے میں گڑبڑ ڈیٹا کو سمجھنے کے لیے، آپ کو نہ صرف یہ جاننا ہوگا کہ ہر دوائی جسم میں کیا کرتی ہے بلکہ یہ بھی کہ اس نے پوری دنیا میں کیسے سفر کیا۔ Mifepristone شروع ہوا 1970 کی دہائی میں ہمارے شاندار فرانسیسی بایو کیمسٹ، Étienne-Emile Beaulieu کے ذہن میں ایک جھلک کے طور پر۔ ان کہانیوں سے پریشان ہو کر جو اس نے مایوس خواتین کے بارے میں سنا تھا کہ وہ اسقاط حمل کو اکسانے کے لیے لاٹھیوں سے اپنے آپ کو چھیڑ رہی ہیں، اس نے حمل کے خلاف ایک مالیکیول تلاش کرنے کا ارادہ کیا۔ اس کا پراجیکٹ اسقاط حمل کے ایک محفوظ اور آسان طریقہ سے پردہ اٹھانے کے بارے میں تھا۔ اس نے جو تصور کیا وہ ہارمون پروجیسٹرون کو روکنے کے قابل تھا، جو حمل کے دوران بچہ دانی کے لیے اس کے اندرونی استر کو موٹا کرنے کے لیے ایک قسم کے سگنل کے طور پر کام کرتا ہے، جو خون کی نالیوں سے بھرپور گھونسلہ بناتا ہے۔ امپلانٹیشن کے بعد بھی، نشوونما پانے والا حمل اپنے آپ کو زیادہ سے زیادہ گہرائی تک وہاں رکھتا ہے، اور اسے بڑھنے کے لیے ضروری غذائیت حاصل ہوتی ہے۔
پروجیسٹرون کو حاصل ہونے سے روکیں، اور آپ اس گھونسلے کی تشکیل میں رکاوٹ ڈال سکتے ہیں، حمل کو اس کے قدموں سے ڈھیلا کر سکتے ہیں اور اس کی نشوونما کو روک سکتے ہیں۔ اور 1980 میں، Beaulieu کی درخواست پر، ایک دوا ساز کمپنی کے ایک کیمیا دان نے ایک مالیکیول کی ترکیب کی جو ایسا ہی کر سکتا تھا۔
دوسری طرف Misoprostol، معدے کے السر کے علاج کے لیے ایک دوا کے طور پر شروع ہوئی۔ حمل کے دوران اس کے سنگین ضمنی اثرات کے بارے میں جانا جاتا تھا: یہ جسم کے اپنے قدرتی طور پر پائے جانے والے مرکبات میں سے ایک کا لیبارٹری ورژن ہے، جو بچہ دانی کے سنکچن کو متحرک کرنے میں مدد کر سکتا ہے – مشقت کا ایک لازمی حصہ، لیکن اگر ایسا ہوتا ہے تو حمل ضائع ہونے کی ایک ممکنہ وجہ اس سے پہلے “دوائی پر ایک انتباہی لیبل تھا جس میں کہا گیا تھا کہ اگر آپ نے حاملہ ہونے کے دوران اسے لیا تو اس سے اسقاط حمل ہوسکتا ہے۔ لہذا اگر آپ حاملہ ہیں، تو اسے نہ لیں،” ایک غیر منافع بخش تحقیقی گروپ، Ibis Reproductive Health کے وبائی امراض کے ماہر موسیسن نے کہا۔ “اور 1980 کی دہائی میں برازیل میں حقوق نسواں کے ماہرین نے اس انتباہی لیبل میں ایک موقع دیکھا اور بڑی کامیابی کے ساتھ اسقاط حمل کو دلانے کے لئے دوائیوں کا استعمال شروع کیا۔” یہ علم پورے ملک میں پھیلنا شروع ہوا، اور پھر لاطینی امریکہ میں، پھر پوری دنیا میں۔
اس میں ملوث قوت کی وجہ سے دو دوائیوں کے طرز عمل سے زیادہ تکلیف ہوتی ہے۔ پہلے mifepristone لیں، اور بچہ دانی کے مواد پہلے ہی استر سے تھوڑا سا الگ ہونا شروع ہو گئے ہیں۔ صرف misoprostol لیں، اور سنکچن کو ان دونوں ٹشوز کو خارج کرنے کا کام کرنا ہوتا ہے اور نکال دیا. آپ کو دو دوائیوں کے مجموعے سے زیادہ لینا پڑ سکتا ہے، جس سے اسہال اور الٹی کے امکانات بڑھ جاتے ہیں۔ جسم کو ان ٹشوز کو باہر نکالنے میں بھی زیادہ وقت لگ سکتا ہے۔
اس کے علاوہ، کچھ ٹشوز بچہ دانی میں ہفتوں تک رہ سکتے ہیں – اور یہ ڈیٹا کو پیچیدہ بنا سکتا ہے۔ کلینیکل ٹرائلز میں، اگر ایک مریض نے ایک یا دو ہفتوں کے بعد یہ تمام مواد مکمل طور پر پاس نہیں کیا ہے، تو انہیں مداخلت کی پیشکش کی جا سکتی ہے، اور اسے باہر نکالا جا سکتا ہے۔ بہت سے لوگ اس تجربے کو حاصل کرنے کے لیے بے چین ہیں، اور اس صورت میں، صرف غلط اسقاط حمل کو “ناکام” کے طور پر لٹریچر میں لاگ کیا جا سکتا ہے۔
ایسی جگہوں پر جہاں اس قسم کی مداخلت قابل رسائی نہیں ہے، اکیلے misoprostol کی افادیت اکثر زیادہ ہوتی ہے۔ مثال کے طور پر لے لو، ایک منصوبہ تھائی لینڈ اور اب سرکاری طور پر میانمار کی سرحد پر پناہ گزین کیمپوں میں ان لوگوں کو منشیات فراہم کرنے کے لیے جنہیں اس کی ضرورت تھی۔ “ہمارے پاس 918 لوگ تھے جنہوں نے تین سال کے عرصے میں اس پروگرام کے ذریعے اسقاط حمل کی دیکھ بھال حاصل کی، اور ان میں سے 96% سے زیادہ اس عمل کو شروع کرنے کے چار ہفتوں کے بعد حاملہ نہیں تھیں۔ اوٹاوا یونیورسٹی کے پروفیسر اور اسقاط حمل کی دیکھ بھال کے محقق اینجل فوسٹر نے کہا کہ یہ اس سے کہیں زیادہ افادیت تھی جو پہلے بتائی گئی تھی۔
یہ تضاد جزوی طور پر پیدا ہو سکتا ہے کیونکہ سنگل ڈرگ ریگیمین کی آف لیبل ہسٹری۔ مریضوں نے انتظامیہ کے مختلف راستوں کے ذریعے مختلف وقت کے وقفوں پر مختلف خوراکیں لی ہیں، ان کی دیکھ بھال نے کامیابی یا ناکامی کا تعین مختلف ہفتوں میں کیا۔ اس سے ایک مطالعہ کا دوسرے سے موازنہ کرنا مشکل ہو جاتا ہے۔ محققین نے کوشش کی ہے: 2019 میں، ایک ٹیم شواہد کا جائزہ لیا۔ اس موضوع پر 38 سائنسی مقالوں سے، اور صرف مسوپروسٹول کے لیے مجموعی طور پر 78 فیصد افادیت پائی گئی۔ لیکن مطالعہ کے شرکاء کے اجتماعی گروپ میں سے تقریباً نصف پرانے تحقیقی منصوبوں سے آئے تھے، جس میں انہوں نے مسوپروسٹول کی خوراک کے درمیان 12 یا 24 گھنٹے انتظار کیا تھا۔ اب، تجویز یہ ہے کہ خوراک تین گھنٹے کے وقفے سے لیتے رہیں، جب تک کہ ٹشوز کو باہر نہ نکالا جائے۔ موسیسن نے کہا، “لہذا اس مطالعہ میں حصہ لینے والوں میں سے تقریباً نصف ایسے طریقہ کار سے آتے ہیں جس کی اب سفارش نہیں کی جاتی ہے، جو کہ اب کم موثر معلوم ہوتی ہے۔”
ایک طرح سے، یہ خوش کن ہے۔ اکیلے Misoprostol اس سے زیادہ موثر ہو سکتا ہے جتنا ہم نے اسے کریڈٹ دیا ہے۔ پھر، ان میں سے کچھ مطالعات اس بات کی ایک کھڑکی فراہم کرتے ہیں کہ اس جج کے فیصلے سے کیا نکل سکتا ہے۔ وہ جو کچھ دکھاتے ہیں وہ حقیقی دنیا کے سخت منظرنامے ہیں، جس میں ڈاکٹر اور مریض جو کچھ دستیاب ہے اس سے اسقاط حمل کا انتظام کر رہے ہیں۔
جون 2020 میں، کووِڈ وبائی مرض نے بھارت سے mifepristone سپلائی چین میں خلل ڈالا، اور Aid Access، اسقاط حمل کی گولیاں فراہم کرنے والی گرے مارکیٹ نے امریکیوں کو اکیلے misoprostol بھیجنا شروع کیا۔ اس نے اچھی طرح سے کام کیا، مجموعی طور پر 88% افادیت ظاہر کی، اور 97% ان لوگوں میں جن کا معلوم نتیجہ چار ہفتے باہر تھا۔ اس کا کیا مطلب ہے، آپ حیران ہوں گے کہ ایک مہینے کے بعد بھی نتیجہ معلوم نہیں ہوگا؟ “انہوں نے مسوپروسٹول لیا تھا – اس کی تصدیق ہوگئی ہے۔ لیکن انہوں نے ابھی تک مکمل اسقاط حمل کی تصدیق نہیں کی تھی اور نہ ہی وہ سرجیکل مداخلت کے لیے کسی کلینک میں گئے ہیں،‘‘ یونیورسٹی آف ٹیکساس میں پی ایچ ڈی کی امیدوار اور Ibis Reproductive Health کی ایک ایسوسی ایٹ ریسرچ سائنسدان ڈانا جانسن نے وضاحت کی۔ “چار ہفتوں میں، ادب ہمیں بتاتا ہے، وہ اب بھی خود کو سنبھال سکتے ہیں، وہ اب بھی حمل سے گزر رہے ہوں گے… وہ خود بھی غیر یقینی ہیں۔”
حیرت ہے کہ ان مریضوں کے لیے وہ چار ہفتے کیسا تھے۔ پہلے سے ہی، معیاری دیکھ بھال حاصل کرنے کا تجربہ مشکل ہے، مریضوں کو پابندی والی ریاستوں سے غیر پابندی والی ریاستوں کی طرف گاڑی چلانے کی ضرورت ہوتی ہے۔ صرف misoprostol پر سوئچ کرنے کے لیے ان دوروں کو طویل ہونے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ “ان کے پاس نوکریاں ہیں۔ ان کے گھر میں بچے ہیں جنہیں انہوں نے ایک دوست سے دن دیکھنے کے لیے کہا ہے،‘‘ اپادھیائے نے کہا۔ “انہیں واپس آنا ہوگا۔ “
یہاں تک کہ اگر یہ صرف misoprostol کی زیادہ پیچیدہ افادیت کے اعداد و شمار کے لیے نہ بھی ہوتا — مطالعہ کے ڈیزائن اور جراحی مداخلت کے بارے میں سخت سوالات اور کامیابی بمقابلہ ناکامی کیا شمار ہوتے ہیں — شاید سب سے اہم مریض کا سکون اور تحفظ کا احساس ہے۔ لوگ بہرحال دواؤں کے اسقاط حمل کے خواہاں ہوں گے، چاہے ریگولیٹڈ مارکیٹوں کے ذریعے ہو یا کم منظور شدہ۔ فوسٹر نے کہا، “مجھے اور باقی سب کو ایک ایسی دنیا میں رہنا چاہیے جہاں اسقاط حمل کا عمل ہر ممکن حد تک آرام دہ ہو، اور ہم ضمنی اثرات اور درد کو کم کرتے ہیں۔” ایسی جگہیں ہیں جہاں مسوپروسٹول وہ چیز ہے جو کسی کو مل سکتی ہے، وہ آگے بڑھی، کیونکہ یہ سستا، زیادہ قابل رسائی، کم سختی سے کنٹرول شدہ ہے۔ “سب کچھ برابر ہونے کے باوجود، میں ہمیشہ صرف Mifepristone اور misoprostol کی سفارش کروں گا۔ لیکن ہم ایسی دنیا میں نہیں رہتے جہاں سب کچھ برابر ہو۔‘‘